概述肩周炎也稱凍結(jié)肩，或五十肩。女性與男性之比約為3:1，常與肱二頭肌長頭腱鞘炎同時發(fā)生，主要表現(xiàn)為疼痛與關(guān)節(jié)活動度逐漸縮小，給生活和工作帶來很大的痛苦。肩周炎有自愈可能，但疼痛癥狀常持續(xù)半年以上，而關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)需時更長。

診斷肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、被動活動受限；患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍有多個壓痛點為主要特征。壓痛點分布有一定的規(guī)律，多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止點，大圓肌、小圓肌，岡上肌、岡下肌，三角肌腱止點和肱二頭肌長頭肌腱處。

X線檢查，無明顯陽性所見。需與頸椎病、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、岡上肌腱破裂、肩部腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎引起的肩關(guān)節(jié)活動障礙進(jìn)行鑒別。

治療原則治療目的是止痛、解除肌肉痙攣與恢復(fù)功能。

急性期：康復(fù)治療目的為消炎止痛，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。

恢復(fù)期：康復(fù)治療目的為恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)肌肉力，增強患肢的日�；顒雍凸ぷ鞴δ堋�

治療方法

1·一般治療方法早期可對肩關(guān)節(jié)局部進(jìn)行一般治療，把改善局部血運和解除肌肉緊張做為目標(biāo)。常采用全身、局部休息、保溫。

2·推拿療法是通常最先應(yīng)用的治療方法，簡便易行，甚至患者自己在痛點處進(jìn)行按摩都能明顯的緩解疼痛。

3·物理治療采用低中頻電療、微波、超聲波治療，或局部熱敷或敷藥，也有止痛、緩解肌肉緊張的功效。在急性期冷療是理想的治療方法，可緩解疼痛，20度以下的溫度具有促進(jìn)血液循環(huán)，改善營養(yǎng)的作用。方法可用冰袋、冰按摩等，每次治療時間為30分鐘。

4·藥物治療一般可服用止痛、鎮(zhèn)靜劑。

5·針灸治療也是療效較高的治療手段。

6·小針刀療法于壓痛明顯之滑囊、腱鞘及肌肉緊張、肌筋膜粘連等外，施以小針刀治療。對松解粘連、緩解痙攣、僵硬，可收到立竿見影的效果。

7·神經(jīng)阻滯療法肩關(guān)節(jié)主要受腋神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)支配。另外，在肩關(guān)節(jié)周圍滿布豐富的自主神經(jīng)纖維，因此，容易引起反射性的血運障礙，形成所謂的"疼痛－肌肉缺血－疼痛"之惡性循環(huán)。神經(jīng)阻滯可以切斷疼痛的惡性循環(huán)，解除疼痛；改善局部血運，促進(jìn)組織新陳代謝；緩解纖維、結(jié)締組織的粘連和消除炎性反應(yīng)，早期阻斷病理改變，從而收到明顯的效果。臨床治療中常常有針對性地單獨或復(fù)合采用以下幾種阻滯術(shù)。

(1)肩胛上神經(jīng)阻滯為治療肩周炎必須首選的阻滯術(shù)，尤其適合于肩部廣泛疼痛之病例。當(dāng)穿刺取得向同側(cè)肩部及上肢放射異感擴散時，則證明部位正確。于局部注入0.25%-0.5%利多卡因5~1Oml，內(nèi)含維生素B12 0.5mg之混合液，急性期患者可加激素制劑(氟美松5mg)。也有在局部麻醉劑中加入654-2或當(dāng)歸液，以改善局部微循環(huán)。有效的病例于注藥數(shù)分鐘后，肩部、上臂出現(xiàn)溫暖感，僵硬、疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍增大。每周治療2~3次，5次為一療程，一般須連續(xù)治療4~5個療程。

(2)腋神經(jīng)阻滯尤其是適合于肩關(guān)節(jié)后下部、三角肌肌腹有深在、彌漫性壓痛的病例，穿刺準(zhǔn)確時可引出腋窩后外側(cè)、三角肌深部有明顯脹感，當(dāng)注藥時這種脹感加劇并向四周擴散。

(3)肩關(guān)節(jié)周圍痛點阻滯準(zhǔn)確地刺中并進(jìn)行局部阻滯，是決定療效優(yōu)、劣的重要一環(huán)。痛點定位準(zhǔn)確后，選擇其中壓痛最明顯之幾個點或全部痛點注射。

(4)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對病情頑固者或因外傷性頸部征候群而引起的一側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎病例，施行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)效果明顯。

8·麻醉下手法松解術(shù)對于已發(fā)展為凍結(jié)期病例，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限時，可在頸路臂叢神經(jīng)麻醉下，用手法將肩關(guān)節(jié)周圍粘連之軟組織松解。但松解手法本身是對肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的又一次新的創(chuàng)傷，故松解術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，但應(yīng)防止新創(chuàng)面的再次粘連。

9·功能恢復(fù)鍛煉是肩周炎的主要治療方法。在病變早期就應(yīng)鼓勵患者在不引起劇痛的范圍內(nèi)活動肩關(guān)節(jié)，如用手爬墻(摸高)、患臂內(nèi)收后伸繞頭練習(xí)、或拉滑輪、練保健棒等動作或器械鍛煉，預(yù)防肩部肌肉萎縮及發(fā)展至凍結(jié)期。一旦肩關(guān)節(jié)功能受到限制時，就應(yīng)在神經(jīng)阻滯后，疼痛消失時開始進(jìn)行抗阻練習(xí)，以恢復(fù)盂肱關(guān)節(jié)的活動�；謴�(fù)期以肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)為主，輔以肌力練習(xí)。關(guān)節(jié)活動度練習(xí)可用火棒、木啞鈴作擺動練習(xí)，使用體操棒、肩梯、肋木、高滑輪等作助力練習(xí)，也可進(jìn)行肩內(nèi)、外旋牽引。肌力練習(xí)以三角肌練習(xí)為主，可用啞鈴、拉力器等器械進(jìn)行抗阻練習(xí)或等速練習(xí)。各種練習(xí)以不引起明顯疼痛為度。要重視肩外展、外旋的活動范圍，和肩帶肌、三角肌的肌力的完全恢復(fù)。